Medicaid vs. Medicare

Medicaid og Medicare er statslige sponsorerede sundhedsprogrammer i U.S.A. Programmerne er forskellige med hensyn til, hvordan de styres og finansieres, samt med hensyn til, hvem de dækker. Medicare er et forsikringsprogram, der primært dækker ældre over 65 år og ældre og handicappede, der kvalificerer sig til social sikring, mens Medicaid er et hjælpeprogram, der dækker familier og individer med lav indkomst uden indkomst. Nogle kan være berettiget til både Medicaid og Medicare, afhængigt af deres omstændigheder. I henhold til Affordable Care Act (a.k.a., "Obamacare") har 26 stater og District of Columbia for nylig udvidet Medicaid, hvilket gør det muligt for mange flere at tilmelde sig programmet.

Sammenligningstabel

Medicaid versus Medicare sammenligning diagram

	Medicaid	Medicare
Oversigt	Medicaid i U.S.A. er et hjælpeprogram, der dækker de medicinske omkostninger for familier med lav indkomst uden indkomst. Børn er mere tilbøjelige end voksne til at være berettiget til dækning.	Medicare i U.S.A. er et forsikringsprogram, der primært dækker ældre over 65 år og ældre og handicappede i alle aldre, der kvalificerer sig til social sikring. Dækker også dem i enhver alder med nyresygdom i sluttrin.
Krav til støtteberettigelse	Strenge indkomstkrav relateret til Federal Poverty Level (FPL). Med udvidelse i henhold til loven om overkommelig pleje dækker 26 stater på eller under 138% af FPL. Stater, der har valgt bort, har forskellige indkomstkrav.	Uanset indkomst, kan alle, der fyller 65 år, tilmelde sig Medicare, så længe de har betalt i Medicare / Social Security-fonde. Mennesker i alle aldre med svær handicap og nyresygdom i slutstadiet er også berettigede.
Dækkede tjenester	Børn er mere tilbøjelige til at have omfattende dækning i alle stater end voksne. Rutine- og akutpleje, familieplanlægning, hospice, nogle stoffer og rygestop-programmer. Begrænset tandlæge og vision.	Rutine- og akutpleje, hospice, familieplanlægning, nogle stoffer og rygestop-programmer. Begrænset tandlæge og vision.
Omkostninger til indskrivninger	Varierer efter stat med nogle imponerende egenandele. Normalt lav, men meget kan afhænge af, hvilken lille indkomst man har.	Del A koster intet for dem, der betalte Medicare-skat i 10 år eller mere (eller havde en ægtefælle, der gjorde det). Del B i 2014 koster $ 104,90 / mo for de fleste. Del D-omkostninger varierer, normalt omkring $ 30 / mo. Medicare Fordelomkostninger varierer.
Governance	Fælles styres af de føderale og statslige regeringer. Affordable Care Act forsøgte at gøre flere Medicaid-regler universelle, men Højesteret bestemte, at stater kunne fravælge det.	Helt styret af den føderale regering.
Finansiering	Forskellige skatter, men mest finansiering (~ 57%) kommer fra den føderale regering. Undertiden beskattes hospitaler på statsniveau. Sammen med Medicare tegner Medicaid ca. 25% af det føderale budget.	Lønskatter (nemlig Medicare og Social Security-skatter), renter, der er tjent på investeringsfonde i trustfonde, og Medicare-præmier. Sammen med Medicaid tegner Medicare ca. 25% af det føderale budget.
Brugertilfredshed	Relativt høj	Høj
Dækkede befolkninger	Alle stater, D.C., territorier, indianerreservationer. Cirka 20% af befolkningen på Medicaid. 40% af alle fødsler, der er dækket af det. Halvdelen af alle regelmæssige AIDS / HIV-patienter.	Alle stater, D.C., U.S.-territorier, indianske forbehold. Cirka 15% af befolkningen på Medicare.

Indhold: Medicaid vs Medicare

1 Kvalificering
- 1.1 Dobbelt berettigelse
- 1.2 Medicaid-udvidelse
2 dækkede tjenester
- 2.1 Regelmæssig og ambulant medicinsk behandling
- 2.2 Receptpligtige lægemidler
- 2.3 Psykisk sundhedspleje
- 2.4 Akutrum / hospitalspleje
- 2.5 Tandpleje og visionpleje
- 2.6 Familieplanlægning
- 2.7 Børns sundhed
- 2.8 Hospice Care
- 2.9 Native American Health
- 2.10 Programmer til ophør af narkotika, alkohol og rygning
3 Omkostninger til indskrivning
- 3.1 Fradragsberettigede
- 3.2 Refusion
4 Styring og finansiering
5 Befolkninger dækket af Medicaid og Medicare
- 5.1 Medicinske dækningshuller
6 Brugertilfredshed
7 Referencer

Berettigelse

Hvorvidt en familie eller en person er berettiget til dækning af Medicaid afhænger af meget strenge indkomstkrav - specifikt, om de (t) indskrivning (er) er lav indkomst eller ingen indkomst, og ofte, om de er under det føderale fattigdomsniveau (FPL - også nogle gange kendt som den føderale fattigdom) begrænse eller linje). Fordi udgifterne til Medicaid dækkes delvist af den føderale regering og delvist af statslige regeringer, varierer Medicaid-støtteberettigelsesreglerne væsentligt fra staten. Den føderale Medicaid-lov anerkender nogle grupper af mennesker som "obligatoriske støtteberettigelsesgrupper", mens andre er "valgfri støtteberettigelsesgrupper", som stater muligvis ikke kan dække under Medicaid. I mange tilfælde er børn mere sandsynligt end voksne for at være berettigede til dækning, da de fleste stater specifikt har udvidet Medicaid-dækning for børn. [1]

Når det kommer til Medicare, kan enhver, der bliver 65, tilmelde sig programmet op til tre måneder før deres 65-års fødselsdag. Medicare godkender eller afviser ikke ansøgninger, der er baseret på indkomstfaktorer, kun alder, og om den indskrevne indbetalte i Medicare Social Security-fonden i en periode i løbet af hans eller hendes liv - normalt mindst 30 skattekvartaler for fuld Medicare-dækning. Der gøres to undtagelser fra alders- og Medicare-fondens betalingsregler for Medicare: Folk under 65 år med visse alvorlige handicap, der kvalificerer sig til social sikring, er også sandsynligvis kvalificerede til Medicare. Ligeledes er enhver, der har nyresygdom i slutstadiet, berettiget til dækning.

I henhold til lovgivningen er både Medicaid- og Medicare-programmer kun åbne for amerikanske borgere. (Der er dog rapporteret om udokumenterede indvandrere, der modtager Medicare-fordele.) Medicaid har normalt yderligere krav til ophold for at være hjemmehørende, f.eks. En indskrivningskompetence skal bo i den stat, hvor han eller hun modtager Medicaid-dækning,.

Dobbelt berettigelse

Modtagere med lav indkomst Medicare kan også kvalificere sig til dækning af Medicaid. Denne dobbelte dækning hjælper nogen på Medicare med at dække deres præmieomkostninger og udgifter til lomme. Et stort mindretal af Medicare-støttemodtagere kvalificerer sig - eller til sidst kommer for at kvalificere sig - til Medicaid-dækning.

Dette dokument (PDF) fra Center for Medicare & Medicaid Services forklarer yderligere kravene til støtteberettigelse til dobbelt dækning. Denne Slideshare-præsentation af Kaiser Family Foundation indeholder en masse data og statistikker om udgifter til sundhedsydelser til personer, der dobbelt er berettigede til Medicare og Medicaid.

Medicaid udvidelse

En af de største og mest kontroversielle reformer i loven om overkommelig pleje (f.eks. "Obamacare") var udvidelsen af Medicaid ved at lempe nogle indkomstkrav til programmet og ved at gøre disse nye regler mere universelle. Specifikt skulle enhver under 138% af det føderale fattigdomsniveau være berettiget til Medicaid under reformen, hvilket var i modsætning til tidligere krav til indkomstberettigelse af Medicaid-indkomster, der varierede enormt af staten.

Dette blev ikke godt modtaget af adskillige statslige regeringer og politikere, og en efterfølgende højesteretskendelse i 2012 gjorde det muligt for stater at fravælge udvidelse af Medicaid. Fra 2014 har 26 stater og District of Columbia (D.C.) udvidet programmet, flere diskuterer stadig udvidelse, og 19 har helt fravalgt sig.

Kort over USA, der viser stater, der har udvidet Medicaid efter ACA. Kilde: Vox

Dækkede tjenester

Generelt forsøger Medicare at dække alle sundhedsydelser til en vis grad under dens forskellige dele: Medicare del A, del B, del C (a.k.a., Medicare Advantage), og del D. [2] Medicaid dækker dog kun nogle tjenester. [3] Hvilken tjenester, som programmet dækker, afhænger af staten. Ligesom den føderale regering kræver obligatorisk Medicaid-dækning for en vis og valgfri dækning - som bestemt af statslige regeringer - for andre, gør også den føderale regering tilladelse for stater til valgfrit at dække et antal medicinske tjenester.

Tjenestekategorierne nedenfor er på ingen måde en komplet liste. Dem, der er på Medicare, kan henvise til Medicare.gov for mere detaljeret servicedækningsoplysninger. Modtagere af Medicaid kan henvise til Medicaid.gov og oplyse Medicaid-websteder, der muligvis giver mere lokaliseret information.

Regelmæssig og ambulant medicinsk behandling

Rutinemæssig medicinsk behandling, såsom læge- og specialistbesøg, forebyggende pleje og diagnostiske laboratorietest, er omfattet af både Medicaid og Medicare. I Medicare-terminologi er dette noget af, hvad Medicare, del B, dækker.

Vacciner

Medicaid dækker alle immuniseringer for de 21 år og yngre, der er på Medicaid eller på anden måde underforsikret. Endvidere er alle indfødte amerikanere, inklusive indbyggere i Alaska, berettigede til dækning af Medicaid-vaccination gennem alderen 18. [4] Voksne på Medicaid har mindre sandsynlighed for, at deres vaccinationer er dækket af programmet, men reglerne varierer afhængigt af staten.

Medicare del B giver begrænset vaccinationsdækning. Specifikt har programmet kun en tendens til at dække forebyggende vacciner, såsom lungebetændelse og influenzavacciner, samt vaccinen mod Hepatitis B til dem, der er i høj risiko for at få sygdommen. Andre immuniseringer, som en patient muligvis ønsker, såsom vacciner mod skoldkopper, helvedesild, stivkrampe og kikhoste (kikhoste), er ikke omfattet af Medicare del B, men er sandsynligvis dækket af Medicare del D, som giver yderligere lægemiddel- og immuniseringsdækning.

Receptpligtig medicin

Selvom føderal lov gør dækning på receptpligtig medicin under Medicaid valgfri, mangler ingen staters Medicaid-program i øjeblikket receptpligtig medicindækning. [5] Hvordan dækningen fungerer varierer afhængigt af tilstand, dog med nogle stater, der opkræver højere copays for ikke-foretrukne og / eller mærkenavne, samt for medicin, der er bestilt via mail. [6]

Som nævnt ovenfor er Medicare del D hvad der dækker receptpligtige lægemidler i Medicare. Det er en ekstra plan oven på de "standard" Medicare-planer, der inkluderer del A (hospitalforsikring) og del B (medicinsk forsikring). Modtagere af Medicare kan købe en del D-plan gennem en privat forsikringsselskab. Modtagerne har også muligheden for at skifte til en Medicare-fordel (a.k., Medicare del C) -plan, der typisk vil dække alle traditionelle del A- og del B-tjenester samt (sommetider) D-receptpligtig lægemiddeldækning.

Psykisk sundhedspleje

Medicare tilbyder temmelig omfattende dækning for mentale sundhedsydelser. Medicare dele A og B dækker psykiatriske tjenester til ambulante og polikliniske patienter, og en Medicare del D-plan vil dække psykiatriske lægemidler til en overkommelig pris. Psykiatrisk indlæggelse er begrænset til 190 dage; ud over dette punkt forventes modtagerne at betale for deres egen patienter.

Mens alle statslige Medicaid-programmer dækker nogle mentale sundhedsydelser, varierer hvor ekspansiv dækningen er, da disse tjenester betragtes som valgfri. Psykologiske evalueringer kan dækkes, men rådgivning og psykoterapi er sjældent dækket eller har begrænsninger i dækningen. [7] Medicaid-programmer er mere tilbøjelige til at dække pleje, der kræves af personer med adfærdsmæssige sundhedsforstyrrelser (f.eks. PTSD, OCD) og stofmisbrugsforstyrrelser (f.eks. Alkoholisme, nikotinafhængighed). [8] Nogle staters Medicaid-programmer har alternative fordelsplaner, der kan tilbyde yderligere mental sundhedsdækning. Alle stater giver mere mental sundhedsdækning for børn end for voksne i deres Medicaid-programmer.

Emergency Room / Hospital Care

Besøg på et akut og ophold på hospitalet er omfattet af Medicare del A; tjenester, der modtages fra hospitalslæger, er omfattet af del B. Dækningen er temmelig ekspansiv og inkluderer et semiprivat værelse (ikke et privat), måltider, medicin, generel sygepleje osv. [9] Medicare dækker plejeomkostninger fuldt ud i op til 60 dage og vil 30 dage ekstra møntvis. Efter 90 dage på hospitalet dækker Medicare ingen omkostninger, før der er en ny ydelsesperiode. [10]

Den føderale regering kræver, at alle Medicaid-programmer dækker sygehusvæsen og besøg på skadestuer. Det skal bemærkes, at statslige regeringer har lov til at opkræve Medicaid-modtagere højere kopier, hvis de besøger et akutrum for et ikke-akut helbredsspørgsmål, der kunne være tilgængeligt evalueret og plejet på en akut klinik eller familiepraksis. [11] En af grundene til, at denne regel er skabt i nogle stater, skyldes rapporter om, at Medicaid-modtagere er mere tilbøjelige til at besøge ER'er for ikke-nødsituationer; for eksempel skete dette i Oregon efter Medicaid-udvidelse. Imidlertid har mindst én undersøgelse antydet, at modtagerne af Medicaid ikke er mere tilbøjelige til at besøge ER'er for ikke-nødsituationer end nogen anden gruppe mennesker.

Ud over den obligatoriske dækning til nødsituation for modtagerne af Medicaid kræver den amerikanske regering også, at Medicaid dækker akutpleje for udokumenterede indvandrere og legaliserede ikke-beboere / midlertidige beboere.

Tandpleje og visionpleje

Som med mange former for Medicaid-pleje, er tandpleje og visuel pleje tilgængelig for alle børn, men måske eller måske ikke tilgængelig for voksne, da stater kan beslutte, om begge typer pleje vil blive dækket. Statlige programmer er mere tilbøjelige til at dække akut tandpleje end løbende forebyggende pleje, såsom rensninger eller fyldninger. [12] Nogle stater vil dække en øjenundersøgelse og et par briller hvert tredje år for voksne 21 år og ældre. [13]

Ligesom hvordan Medicaid dækker tandpleje, har Medicare kun en tendens til at dække akut tandpleje og tandkirurgi. Det dækker ikke rutinemæssig forebyggende pleje eller proteser. (Bemærk: Nogle Medicare-fordeleplaner kan muligvis dække nogle tandtjenester.) Indlæggelser i forbindelse med tandlidelser dækkes under Medicare, del A, men udgifterne til en tandlæge eller periodontist dækkes ikke. [14] Synspleje er tilsvarende begrænset under Medicare, idet programmet generelt ikke dækker nogen ikke-nødsituation og / eller ikke-sygdomsrelaterede øjenproblemer. [15]

Familie planlægning

Familieplanlægningstjenester er obligatorisk dækket af Medicaid, og både graviditet og fødsel er fuldt ud dækket af Medicaid og Medicare. [16] [17] Femten stater dækker behandling af infertilitet under Medicaid. [18]

D.C. og 32 staters Medicaid-programmer vil også dække abort i tilfælde af voldtægt, incest eller livsfare. [19] Medicare dækker aborter under de samme omstændigheder. [20] I henhold til Hyde-ændringsforslaget er intet program tilladt at dække valgfri aborter.

Børns helbred

Når det kommer til Medicaid, er børn - typisk defineret som alle under 19 år for de fleste tjenester - den mest omfattede demografiske gruppe. Endvidere kan børn i familier med voksne, der ellers ikke kvalificerer sig til Medicaid, undertiden være dækket af et fællesfinansieret børns sundhedsforsikringsprogram, almindeligt kendt som CHIP. Den føderale regering kræver, at stater dækker mange sundhedsydelser for børn i Medicaid og CHIP, og de fleste stater har valgt at yderligere udvide disse programmer ved at dække en række valgfri tjenester.

Medicare gælder normalt ikke for børn. Det kan dog undertiden gælde, hvis et barn har vedvarende nyreproblemer, der kræver dialyse eller en nyretransplantation.

Hospice Care

Ofte dækker både Medicaid og Medicare pleje af hospice eller livstid, men de gør det på forskellige måder. Medicare dækker alle hospice-omkostninger, men er kun tilgængelig for dem, som en fast læge kun har haft seks måneder til at leve. [21] I mellemtiden er hospiceomsorg under Medicaid en valgfri service (for både voksne og børn), så nogle stater kan muligvis ikke dække denne pleje eller have meget restriktive grænser for at dække den. Når en Medicaid-modtager desuden bruger hospice-pleje under Medicaid, giver han eller hun afkald på al anden Medicaid-dækket pleje, der muligvis søger en kur eller behandling af sygdommen. Denne beslutning kan til enhver tid vendes. Alt det betyder er, at man kan være på hospice og søger behandling. [22]

Native American Health

Mange indfødte amerikanere og Alaska-indfødte er berettigede til fordele ved Medicaid, inklusive CHIP, og bliver berettigede til Medicare, når de når 65. En vigtig Medicaid / Medicare-funktion for denne befolkning er omkostningsgodtgørelse. Da mange reservationer muligvis ikke har en udbyder, der accepterer Medicaid / Medicare, har modtagere inden for disse samfund lov til at besøge lokale udbydere, som senere refunderes for deres behandlingsomkostninger. [23]

I henhold til loven om overkommelig pleje, som yderligere udvidede Medicaid-tjenester inden for indfødte samfund, er indianere og Alaska-indfødte i stand til at tilmelde sig sundhedspleje når som helst på året (i modsætning til andre amerikanske statsborgere) og frafaldes en række omkostninger uden for lommen [24].

Programmer til narkotika-, alkohol- og rygestop

Medicare del A og del B dækker henholdsvis patienter og poliklinisk stofmisbrugsprogrammer. Med undtagelse af metadon vil del D ofte dække de medikamenter, der bruges til at stoppe misbrug af narkotika. [25] Programmer med rygestop er også omfattet, men kun i op til otte rådgivningssessioner i et år. [26]

En af mange grunde til at udvide Medicaid i Affordable Care Act var at udvide rygestop og andre stofmisbrugsprogrammer, skønt disse programmer stadig er valgfri ved lov. Selv med udvidelse er der dog stadig begrænsninger for disse programmer, især i nogle stater, ofte med hensyn til hvor længe en støttemodtager har lov til at deltage i et program for lidt til ingen omkostninger.

I fortiden, når stater som Massachusetts, har udvidet adgangen til disse programmer via Medicaid, har der været mærkbare, positive effekter, herunder "et næsten 50 procent fald i hospitalets indlæggelser for hjerteanfald blandt dem, der brugte [fordele ved rygeavvenning] . "[27] Det er værd at bemærke, at tobaksophørsprogrammer er obligatorisk dækket af Medicaid for gravide kvinder.

Et kort, der viser, hvor omfattende Medicaids dækning af programmer for rygestop er over hele USA. Fra 2014 er det kun to stater - Indiana og Massachusetts -, der har virkelig omfattende programmer. Kilde: American Lung Association

Omkostninger til indskrivninger

Til mest enkeltpersoner og familier, hverken Medicaid eller Medicare er helt gratis. På nogle måder fungerer disse ydelsesprogrammer som regeringsbaserede forsikringsprogrammer og leveres derfor med mindre gebyrer eller præmier. Men individuelle sager, erfaringer og omkostninger varierer. Det vigtigste er, at omkostninger og dækning normalt ændres årligt.

Medicaid-omkostninger for indskrivninger varierer afhængigt af staten. Nogle stater kræver, at Medicaid-modtagere betaler små kopier eller møntforsikring, betaler andre mindre udgifter til lomme og endda arbejder med egenandele. Den eneste undtagelse fra dette er, at den føderale regering begrænser stater fra at opkræve gebyrer på akutpleje, familieplanlægningstjenester, gravide kvinder, der søger pleje, og forebyggende tjenester for børn. Ingen tjenester kan nægtes for dem, der ikke klarer at foretage kopiering osv., Men en stat kan prøve at inddrive disse tabte penge senere. [28]

Næsten alle Medicare-modtagere - der ikke også er på Medicaid eller et andet hjælpeprogram - betaler en månedlig præmie, ligesom man gør for at modtage privat forsikring. For Medicare del A i 2014 opkræves modtagerne et præmiebeløb i henhold til deres (eller deres ægtefælles) arbejdshistorie. De, der personligt har betalt eller har haft en ægtefælle, betaler Medicare-skatter i mindst 10 år, betaler ingen præmie for del A, hospitalforsikring. Der er del A-præmier for dem, der ikke har betalt Medicare-skat i mindst 10 år.

For del B, medicinsk forsikring, er der en fast månedlig præmie på $ 104,90 for dem med en årlig indkomst på mindre end $ 85.000 eller $ 170.000 for par. De med højere indkomst betaler højere præmier for del B. [29]

Medicare del D er en ekstra udgift på toppen af alle præmier i del A og del B. Da denne dækning leveres af private forsikringsselskaber, varierer omkostningerne, men den nationale gennemsnitlige månedlige præmie for en D-plan i 2014 er lige under $ 33. Enhver person med regelmæssige, dyre udgifter til receptpligtig medicin skal være opmærksom på, at del D-planer ofte har et maksimalt årligt dækningsbeløb og temmelig uoverkommelige mønsterforsikringssatser efter det. Dette udfases under loven om overkommelig pleje. [30]

Medicare Advantage-planer, som ofte er netværksbaserede HMO'er eller PPO'er, har en tendens til at opkræve del B's præmie, plus omkring en $ 40 Medicare Advantage-præmie og omkring $ 30- $ 70 for receptpligtig dækning, afhængigt af planens type. [31] [32]

selvrisikoen

Nogle stater sætter egenandel til Medicaid-modtagere, især dem, der kvalificerer sig til Medicaid, men ikke er inden for det laveste af de kvalificerende indkomstniveauer. For eksempel i staten Wisconsin har de, der tjener mindst $ 100 pr. Måned, en $ 600-fradragsandel pr. Seks-måneders fradragsberettiget periode. Regler for fradragsberettigede medicaid varierer enormt efter stat, så det er et must at henvise til lokale myndighedsoplysninger.

Medicare del A har en årlig egenandel på $ 147, mens del B har en egenandel på $ 1.216 for hver ydelsesperiode. [33]

Refusion

Afhængig af placeringen kan det være vanskeligt at finde en læge eller specialist, der vil acceptere Medicaid eller Medicare. Når det er ekstremt vanskeligt, og når de nærmeste sundhedsudbydere, der accepterer disse programmer, er langt nok væk til at være utilgængelige, kan Medicaid- og Medicare-modtagere have tilladelse til at besøge enhver lokal læge. Lægen får senere godtgørelse for levering af sundhedsydelser. Desværre kan refusionssatserne være lave og langsom, og processen med at modtage dem kræver en masse papirarbejde. [34] [35]

Denne ineffektive proces har resulteret i negative bivirkninger, nemlig end mange sundhedsudbydere ikke gør frivilligt se patienter, der er på Medicaid og Medicare. The Affordable Care Act har forsøgt at bekæmpe dette problem ved at love læger en højere føderal refusionssats for Medicaid-patienter, men kun tiden vil vise, om dette hjælper med at løse problemet.

Styring og finansiering

Medicaid styres og finansieres i fællesskab af den amerikanske føderale regering og individuelle statslige regeringer. Ikke desto mindre har den føderale regering den sidste mening om obligatoriske dækningskategorier og dækker ofte en større procentdel af omkostningerne (~ 57%); det godtgør endvidere stater for mange af deres Medicaid-omkostninger og for udgifter til udvidelse under ny sundhedsreform. [36] [37] En række forskellige skatter, inklusive skatter på hospitaler, til at hjælpe med at finansiere Medicaid. [38]

Lønnsskatter (nemlig Medicare og Social Security-skatter), renter, der er optjent på investeringsfonde i investeringsfonde, og præmier finansierer Medicare. I de senere år har nogle været bekymrede for, at faldende fødsels- og indvandringsrater kan gøre det vanskeligt at finansiere dyre berettigelsesprogrammer som Medicaid, Medicare og Social Security.

Sammensat stod Medicaid og Medicare for ca. 25% af alle føderale udgifter i 2013. Dette blev efterfulgt af Social Security (23%) og forsvar (18%). [40]

Befolkninger dækket af Medicaid og Medicare

Tilmeldingen i Medicaid er steget støt siden programmet startede i 1965, men stiger hurtigere i stater, der har udvidet Medicaid i henhold til Affordable Care Act. Anslået 71 millioner mennesker - cirka 22% af den amerikanske befolkning - vil være på Medicaid inden 2015. [41] De fleste Medicaid-indskrivninger er over 65 år og er derfor også kvalificerede til Medicare. [42]

Handicappede og ældre er de mest omfattede grupper under Medicaid og også de dyreste grupper at dække. Kilde: Statista

Medicaid er også en vigtig sundhedstjeneste for HIV / AIDS-befolkningen, der dækker næsten 50% af alle personer, der lever med HIV / AIDS i USA, der søger regelmæssig pleje. [43] Endelig er 40% af alle fødsler i USA delvist eller helt dækket af Medicaid, og 28 millioner børn drager fordel af Medicaid, mens yderligere 5,7 millioner drager fordel af CHIP.

Medicaid og Medicare dækningsgap

Medicaid og Medicare har dækningshuller, som i vid udstrækning bidrager til antallet af uforsikrede personer i USA, hvoraf de fleste er selvstændige erhvervsdrivende entreprenører. Når det kommer til Medicaid, er disse huller ofte forårsaget af stater, der afskærer Medicaid-støtteberettigelse for alle undtagen dem, der er ekstremt fattige (f.eks., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

I Medicare er der lignende dækningshuller, dog i mindre omfang. Det mest almindelige dækningsgap for Medicare-modtagere er Medicare del D-dækningsgap, som også undertiden er kendt som "donuthullet." Når en støttemodtager har opfyldt en narkotikaforsikring maksimalt for året, er han eller hun derefter ansvarlig for hele eller en stor del af lægemiddelomkostningerne. For nogle er dette en for stor udgift, der tvinger nogle ældre til at stoppe med at tage medicinsk nødvendigvis medicin eller gå på Medicaid. På grund af sådanne dækningsgap køber mange Medicare-modtagere en supplerende forsikring, der kaldes Medigap.

Brugertilfredshed

Kilde: Mother Jones

Begge programmer er meget populære i USA, og forbrugere er mere tilbøjelige til at bedømme Medicaid eller Medicare mere gunstigt end dækning, der er købt af et privat forsikringsselskab. På grund af dette er det meget upopulært at skære ned på finansieringen til begge programmer. [45]

På trods af Medicaids popularitet er udvidelse af programmet gennem Affordable Care Act ikke blevet opfyldt med universel godkendelse. Denne form for modvilje er imidlertid ikke unormal blandt amerikanere, når det gælder fejlagtige sundhedsændringer. Historisk set kunne amerikanere ikke meget lide Medicare, da det blev introduceret og var meget skeptiske over for Medicare del D også. Det er kun tid, der viser, hvordan forbrugere vil se Medicaid-udvidelsen.

Sidst redigeret den 14. august 2014.

Referencer

Healthcare.gov
Medicaid.gov
Medicare.gov
Medicare Interactive
Hvor staterne står på Medicaid-ekspansion - Det rådgivende selskab
Wikipedia: Medicare del D

Finansiere