Forskel mellem Trumpcare og Obamacare

Ophævelse af loven om overkommelig pleje - også kendt som Obamacare - er en af ​​Trump-administrationens prioriteter. Under sin præsidentkampagne i 2016 fokuserede Donald Trump på vigtigheden af ​​at ændre det eksisterende sundhedssystem for at ændre dets mangler og reparere skaderne forårsaget af Obama-administrationen.

Faktisk er det amerikanske sundhedsvæsen et af de dyreste i verden (med et årligt forbrug pr. Indbygger på over 9.000 $) - men bestemt ikke den mest effektive. I henhold til WHO-rapporten fra 2015 tæller USA flere tilfælde af forebyggelig mødredødelighed end de fleste lande med høj indkomst og "Islamisk republik Iran, Libyen og Tyrkiet. ” Rapporten fremhævede også, hvordan omkring 1200 kvinder i USA hvert år lider af komplikationer under deres graviditet. Alligevel overstiger omkostningerne til barselsomsorg i landet 60 milliarder dollars hvert år.

Med Affordable Care Act forsøgte Obama at revolutionere landets sundhedssystem, men der er stadig mange mangler. Alligevel er Trumpcare løsningen på alle amerikanske sundhedsrelaterede problemer?

Obamacare vs Trumpcare

Under hans kampagne og siden begyndelsen af ​​sit mandat har Donald Trump anklaget Obama og hans Affordable Care Act for at have kostet millioner af dollars for de amerikanske borgere og for at have ødelagt konkurrencen blandt forsikringsudbydere. Derfor udstedte Trump få måneder efter valget den amerikanske lov om sundhedsvæsen eller Better Care Reconciliation Act (BCRA), som i øjeblikket vælges af huset og senatet. På trods af præsidentens optimistiske holdning og hans ubetingede støtte til den nye lovforslag er BCRCA ikke godkendt og er også blevet modsat af mange republikanere. Trumpcare foreslår aldersbaserede skattelettelser til erstatning for statslige aftag og presser på for at fjerne mange Obamacares krav og begrænsninger.

Før man analyserer de største forskelle mellem Obamacare og Trumpcare, er det værd at bemærke, at den oprindelige republikanske lovforslag blev revideret af senatet, som foreslog at:

• Løs forsikringskrav;
• Hold nogle af Obamacare-skatterne på velhavende personer;
• Afsætte yderligere føderale midler til at lette stabiliseringen af ​​markederne for sundhedsforsikring; og
• Forøg midler til at modsætte sig opioidafhængighed.

Udover få mindre ændringer opretholdt imidlertid senatens republikanske lovforslag - som blev foreslået i juni 2017 - de fleste af de bestemmelser, der oprindeligt var beskrevet i husets lovgivning. Ifølge flere mediebureauer og politikere ville den nye lovforslag medføre store tab i forsikringsdækningen - især for personer med lav indkomst og mellemindkomst. Den nye lovforslag foreslår endvidere en gradvis nedskæring af den føderale støtte til utilbørlige borgere og en tilbagevirkning af Medicaid. I henhold til en CBO-analyse af lovgivningen skal regningen godkendes, hvis "23 millioner færre mennesker ville have forsikring i det næste årti.”

For at forstå de vigtigste forskelle mellem Obamacare og Trumpcare er vi nødt til at fokusere på hvert aspekt hver for sig.

Ændringer i forsikringsomkostninger

En af republikanernes vigtigste kritikere af loven om overkommelig pleje vedrører de overdrevne omkostninger ved sundhedsvæsenet. Senatet GOP-sundhedsvæsenet foreslår store ændringer i strukturen på forsikringsmarkederne og økonomiske tilskud til borgere med lav indkomst og mellemindkomst. Selv om BCRA ville reducere omkostningerne ved sundhedsplaner, ville det alligevel medføre en dramatisk stigning i prisen på forsikringspræmier for lav- og mellemindkomstforbrugere.

• Lov om overkommelig pleje giver subsidier til folk, der tjener mindre end 48.000 $ om året og sørger for, at subsidiebeløbet er direkte knyttet til borgernes indkomst og til udgifterne til forsikring i området; og
• Senatet GOP-forslag ville opretholde båndet mellem borgernes indkomst og subsidiebeløbet, men ville stoppe ved 350% af fattigdomsniveauet; ydermere ville subsidier være forbundet med omkostningerne til "skinnier" (mindre omfattende) sundhedsydelser.

Trumpcare inkluderer også bestemmelser vedrørende skatter og skattelettelser:

• Obamacare inkluderer højere skatter for borgere, der tjener over $ 250.000 og for virksomheder og virksomheder med flere kunder; og
• Selvom senatforslaget holder to af Obamacare-skatterne på velhavende kunder, foreslår GOP-lovgivningen store skattelettelser for velhavende borgere, forsikringsselskaber og producenter af medicinsk udstyr.

Individuelt og arbejdsgivermandat

Nogle af de mest markante forskelle mellem Trumpcare og Obamacare vedrører individuelle og arbejdsgivermandater.

• Obamacare kræver, at folk - der har råd til at betale for sundhedsvæsenet - køber en sundhedsforsikring eller betaler en skattesag;
• Trumpcare inkluderer ikke skattereduktioner for dem, der ikke køber en forsikring; endnu, personer, der forbliver uforsikrede i over to måneder, skal betale et tillæg på 30 $ og bliver nødt til at vente i en periode på seks måneder, før de køber en ny plan.

Desuden kræver loven om overkommelig pleje, at større virksomheder leverer forsikringsdækning til deres ansatte, mens den amerikanske sundhedslov vil fjerne denne bestemmelse.

Medicaid

Medicaid er et program, der blev underskrevet i loven i 1965, der giver sundhedsdækning til over 69 millioner amerikanere med lav indkomst, herunder børn, ældre, personer med handicap og gravide kvinder. Medicaid finansieres af centralregeringen og de enkelte stater.

• Under Obama-administrationen blev Medicaid udvidet og perfektioneret - hvilket gjorde det muligt for flere millioner at købe overkommelig sundhedsdækning; desuden leverede 32 stater - inklusive New York, Indiana, Californien og Arizona - flere midler til programmet; og
• Det republikanske partis holdning til Medicaid er endnu ikke helt klar. GOP-lovforslaget ville give Medicaid mulighed for at eksistere indtil 2020, men programmet vil derefter blive erstattet med et bloktilskud eller et fast cap pr. Indbygger; endvidere ville de enkelte stater have større magt til at indføre begrænsninger for borgere, der drager fordel af Medicaid.

Garanteret dækning og eksisterende forhold

En anden væsentlig forskel mellem de to lovgivninger vedrører garanteret dækning og eksisterende forhold. Selv om personer med allerede eksisterende forhold i begge tilfælde ikke kan nægtes sundhedsdækning, ville GOP-regningen give forsikringsselskaber mulighed for at stille grænser for en vis dækning.

• Under Obamacare er forsikringsselskaber forpligtet til at yde dækning til personer med eksisterende forhold uden begrænsninger og kan ikke opkræve syge mere; endvidere kan ældre forbrugere kun opkræves tre gange mere end unge forbrugere; og
• Under Trumpcare kunne forsikringsselskaber stille visse grænser for den dækning, der ydes til personer med allerede eksisterende forhold, og at opkræve ældre mennesker op til fem gange mere end yngre forbrugere.

Kvinders sundhedsdækning

Den plan, der er foreslået af Trump-administrationen, ville alvorligt undergrave programmet Planned Parenthood og kan have alvorlige konsekvenser for enlige kvinder med lavere indkomst.

• Under Obamacare kan forsikringsselskaberne ikke opkræve kvinder mere end mænd og har brug for at give kvinder nogle grundlæggende fordele, herunder prævention, pædiatrisk pleje og barselomsorg; desuden giver programmet Planned Parenthood sundhedsdækning og medicinske tjenester til gravide kvinder med lav indkomst - selvom abort ikke er inkluderet;
• Trumpcare fastholder forbuddet mod, at forsikringsselskaber skal opkræve mere kvinder, men tillader stater at stille begrænsninger for de grundlæggende fordele, der tilbydes kvinder (dvs. svangerskabsforebyggende midler og barselomsorg kunne falde ned) endvidere kan kvinder med lav indkomst nægtes væsentlige tjenester og ville være afskåret fra at købe Medicaid-midler for at søge abort.

Resumé

I hele sin præsidentkampagne og siden begyndelsen af ​​sit mandat har Trump udtrykt alvorlige bekymringer og kritikere over virkningen af ​​loven om overkommelig pleje - også kendt som Obamacare - på nationens sundhedsvæsen. De Forenede Stater har et af de dyreste sundhedssystemer i verden; Alligevel står de tilbudte tjenester ikke i forhold til mængden af ​​penge, som skatteyderne bruger, og efterlader mange borgere med lav indkomst og middelindkomst uden tilstrækkelig dækning. I en søgen efter en større ændring i landets sundhedssystem foreslog Donald Trump den amerikanske lov om sundhedsvæsen - også kendt som Better Care Reconciliation Act eller Trumpcare. På trods af forskellige forskelle har de to programmer få funktioner til fælles:

• I begge tilfælde er forsikringsselskaber forpligtet til at yde nogle væsentlige fordele til alle forbrugere;
• I begge tilfælde kan forsikringsselskaber ikke opkræve personer med allerede eksisterende forhold, og de kan heller ikke nægte at tilbyde syge mennesker sundhedsdækning;
• I begge tilfælde kan unge voksne under 26 år være dækket af deres forældres forsikringsplan; og
• I begge tilfælde kan forsikringsselskaber ikke sætte årlige eller levetidsgrænser for, hvor meget de skal betale for at dække en enkeltperson.

Trumpcare er imidlertid ikke godkendt endnu og er også blevet modsat af hele det demokratiske parti og af mange republikanere. Senatet ændrede yderligere det lovforslag, som Parlamentet havde foreslået, men dødvandet er endnu ikke løst. Et af hovedspørgsmålene i den republikanske lovforslag er manglen på gennemsigtighed: fraværet af en klar finansiel plan har fået mange til at undre sig over de økonomiske konsekvenser af en så drastisk ændring for sundhedsvæsenet. Ifølge flere medier og politiske analytikere ville Trumpcare endvidere øge antallet af uforsikrede med 23 millioner på få årtier, ville gøre sundhedsdækning dyrere for amerikanere med lav indtægt og mellemindkomst og ville koste skatteyderne omkring 420 milliarder dollars - et beløb, der kunne muligvis sænkes til 200 milliarder dollars.